ООО «АЛТЕК»
                                                              Белгородская область, г. Старый Оскол,
                                                                           Станция Котел, Промузел, пл. Транспортная,
                                    проезд Ш-3, №16а, стр.1
                                                                           от_____________________________________
                                                                                (наименование юридического лица, сдающего лом и отходы цветного металла) 
                                                                           _______________________________________
                                                                           _______________________________________
                                                                                     (место нахождения юридического лица: указать юридический адрес)
                                                                            в лице ________________________________
                                                                                                                            ( Ф.И.О.)
                                                                            номер телефона _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о приеме лома и отходов цветных металлов

__________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. лица, сдающего лом и отходы)
данные документа: паспорт серия _____ номер ___________ выдан "___"_____________ ____ г. кем ______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, 
в порядке, установленном п.7 Постановления Правительства РФ от 11.05.2001 № 370 
«Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения»,   
просит   принять  лом   и   отходы  цветных металлов ___________________________________
_________________________________________________________________________________
(сведения о сдаваемых ломе и отходах цветных металлов (вид, краткое описание на основании весовой карты))

__________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
весом ____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
	(числом и прописью)
право собственности на который возникло на основании _________________________________ __________________________________________________________________________________.
                                 (основание возникновения права собственности на сдаваемые лом и отходы цветных металлов)

Отметка о приеме

По приемосдаточному акту от "___"_____ 2019 г. № _____________________________________ принят лом и отходы цветных металлов весом __________________________________________ __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
                                                                                         (вид, краткое описание)
стоимостью сданных лома и отходов __________________________________________________ (__________________________________________________________________________) рублей.

Подпись ломосдатчика:
"___"__________ 2019 г.    _________________/____________

Подпись приемщика:
"___"__________ 2019 г.    ________________/_____________